破解看病难题的界首“秘方”——透视医改“界首模式”!

原标题:破解看病难题的界首秘方——透视医改界首模式!

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从默默无闻到声名鹊起,随着界首模式在众多医改模式中强势崛起,安徽省界首市这座小城的医疗卫生事业迸发出县级强、乡级活、村级稳的新气象,甚至被誉为医改的小岗村。

数据显示,2020年,界首市全民健康素养30.5%,高于全省平均值26.1%;医保基金结余800多万元;2021年,在阜阳市卫健委第二季度满意度抽查中总体满意率为99.75%,位居医疗机构第一名。

界首市人民医院作为该模式的核心医院,坚持抓两头,促中间的紧密型医共体建设思路,积极推进人员下沉、资金下沉、技术下沉,促进分级诊疗真正落在实处,手握金刚钻儿,在医改这张考卷上刻下了独具特色与经验的答案。

安徽省卫健委党组书记刘同柱在界首市全民健康管理工程规划纲要讨论会上表示,界首医改亮点颇多,紧密型医共体建设做得扎实,绩效改革有创新,希望通过下一步规划的实施,能够出现超越天长模式的界首模式。

界首模式究竟有哪些实招儿?又为何能强势崛起?

强基层:盘活各级医疗资源

近年来,国家推行分级诊疗、基层首诊制,并且提出90%县域内就诊率的目标,突破医改症结,关键在于基层医疗服务能力的提升,这也是界首医改最为关键的一环。

在此之前,界首市医疗卫生事业处于县级不强、乡级不活、村级不稳的状态。界首市卫健委副主任刘先才介绍。此前,基层医疗卫生机构受收支两条线管理的影响,大量医疗卫生人才的工作热情受到打击,导致部分医务工作者或走向上级医院,或流向江浙等邻省沿海发达地区,另外被社会办医疗机构以高薪挖走的医务人员也不在少数,界首市医疗健康事业的整体前进步伐受到限制。人才的流失使乡镇卫生院陷入患者外流的窘境,与此同时市级医院却呈现巨大反差,医院人满为患,科科加床。乡镇卫生院门可罗雀,市医院却被常见病捆住了手脚,没时间钻研新技术,各级医疗机构综合服务能力的提升都受到了很大的影响。刘先才说。

直至2015年,界首市成为安徽省第一批医共体试点,开启了医改探索之路。当年,该市引进安徽太和中医药集团,对市中医院进行股份制改革;对市人民医院进行改革,在全省率先公开招聘公立医院院长,实行年薪制。

2016年以来,界首市人民医院先后与12家乡镇卫生院组成了紧密型医共体,并于2019年,作为安徽省和国家试点开展紧密型医共体建设。界首市人民医院积极推动县乡村三级医疗资源上下贯通,对医共体下级单位实行人、财、物的全面帮扶,盘活各级医疗资源,让县域医疗资源形成一盘棋。

基层医疗卫生机构迫切需要焕发活力,界首市孙小集村卫生室医生陈宝深有感触。孙小集村下辖6个自然村,共有3000多名村民,而仅有三名村医的村卫生室却鲜有忙碌的场面。

为扭转基层医疗服务能力薄弱的现状,2021年4月,界首市人民医院创新性地开展了驻村医生工作室&驻村首席健康管理官的试点工作。据界首市人民医院副院长张学武介绍,驻村医生每周驻村不少于两天,11个驻村工作室的负责医生和两名驻村首席健康管理官开展走访调查,免费为村民进行诊疗,并到村卫生室指导村医诊治较疑难复杂疾病的患者,至10月份,驻村医生工作在医共体内113个村卫生室全面铺开,界首市人民医院医生一改过去坐堂门诊的做法,进村入户,身影活跃在村子里,有效地提升了村级医疗服务的能力,切实提升了村民的就医感受。

我行动不便,平时都得有人照顾,你们实在是太贴心了,上门为我看病,真是咱老百姓的贴心人。日前,陶庙镇88岁的杨大爷在接受驻村医生上门检查和用药指导后,激动地对界首市人民医院老年科的驻村医师范之光说道。

驻村医生工作室&驻村首席健康管理官工作的开展,不仅深受辖区居民的欢迎,谈及此事村医陈宝的言语中也不禁流露出喜悦,原来要到市里排队挂号的专家现在经常来村里,村民感觉方便多了,在村卫生室就医积极性都很高,常常跑来咨询就诊。

不仅如此,界首市人民医院还慷慨解囊,竭力帮助医共体下级成员单位。据介绍,近年来,界首市人民医院为医共体下级单位共投资逾2000万元,购置医疗设备143台,彩超、DR、全自动生化分析仪等全部配齐,并为4家乡镇医院配备了救护车。同时,在市医院的帮助下,光武、泉阳、陶庙中心卫生院顺利完成一甲复审工作,其中泉阳中心卫生院成功注册为二级综合医院。医共体内的乡镇卫生院打破了以前门可罗雀的状态,一、二级手术已经全面恢复了。张学武介绍。

通过紧密型医共体建设,13家乡镇卫生院、113家村卫生室各成员单位的医疗服务能力大幅提升。数据显示,与医共体建设前的2015年相比,2020年医共体13家乡镇卫生院门诊人次增长333.16%、出院人次增长66.75%、手术人次增长428.51%、医疗收入增长190.6%、乡镇卫生院工作人员年平均收入增长164.23%,基层就诊率达到69.7%。

强自身:提升医疗服务能力

在医共体成员单位如火如荼发展的同时,界首市人民医院也开启了一场被称为刀刃向内的自我改革并收获了显著的成效。

随着医疗资源分布逐渐均衡,基层医疗机构医疗技术水平有限和设备不足等堵点被逐一疏通,这意味着,市医院可以放开手脚钻研新技术起航新征程。为了鼓励临床科室和临床医生积极收治疑难危重病例,提高救治能力,医院通过病例分型和医保资金使用效率在绩效上进行了激励,提升了临床科室和医生收治疑难危重病例的积极性和规范使用医保资金和主动管控医保资金的能力。界首市人民医院副院长张学武介绍。

据了解,改革前,来院就诊的多为普通疾病患者,医生在实践中提升医疗技术的机会少之又少。意识到医疗技术的不断创新发展,是医疗卫生机构的核心竞争力,医院便主动对病种结构进行调整,将出院病例划分为A、B、C、D四种类型,分别计1、1.5、3和5.6分,引导临床科室和临床医生积极收治疑难危重患者。

在积极推进分级诊疗制度落地的同时,医院紧抓医疗技术的提升,既保证了医院业务收入的增长,医院又可以实现可持续发展。张学武说道。

与此同时,医院通过岗位评价对职能科室依据其岗位的资质要求、岗位工作量、工作环境等指标进行评分。分为A、B、C、D四个级别,分别赋予绩效系数1-2倍,将职能科室的绩效系数拉开,推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制。张学武解释,过去有些工作量差距大的科室待遇可能是一样的,如今有些科室拿的奖金是其他科室的2倍,这样有效推动了工作人员的主动性,工作做好了,评分就高了,拿的绩效就能多一些。

另一方面,医院通过与上级医院合作学科共建、专科医联体帮扶、花钱买技术等手段,进一步补齐医疗技术的短板,专科建设能力得到了长足的提升,更好地满足了辖区居民群众多样化、多层次的医疗卫生服务需求。

近年来,界首市人民医院的医疗服务能力有了显著的提升。与2016年相比,2021年界首市人民医院重症病人和危重型病人占比由37.74%上升到58.58%,三、四级手术的比例由18.9%上升到66.90%。;域内就诊率达90.17%,实现了大病不出县,90%的就诊患者不出县的医改目标。

如今,紧密型医共体不但在为辖区居民提供全方位健康服务方面取得了突出成效,也让基层医疗卫生机构焕发了生机与活力,打破了基层接不住,市级放不开的局面。

抓创新:打造医防融合新模式

界首以紧密型医共体建设为抓手的医改,其另一大特色是创新医防融合新模式。现在的医生不仅要会治病,也要会防病,前面防后面管,让老百姓少生病,得了病要合理的诊治,这就是医防融合的理念。张学武解释。

医防融合的核心就是要预防在先,关口前移,将疾病治疗前置到疾病预防。界首在不增加财政投入的前提下,通过将部分医共体内医保资金前置为疾病预防经费,即每年从医保基金中拿出2000万元用于防病,提高各级医生防病的积极性,从而提高慢性病管理的达标率,降低慢性病并发症的发病率,实现防病与治病的深度融合。

组建紧密型医共体后,大家伙在一个锅里吃饭。一个家庭过日子,就会想办法省钱。省下的钱怎么用,这也涉及到关键的利益分配问题。界首市卫健委副主任刘先才说,如果解决不了医生责任感和积极性的关系,模式再好也执行不下去。

据了解,去年界首市医保资金结余800多万元,其中,界首市人民医院医共体结余约680万元,界首市中医院医共体结余约130万元。界首市医院医共体内的资金按5:3:2的比例奖励给县乡村三级医疗机构,促使医务人员主动节省医保资金。

以界首市芦村镇芦村卫生室为例,因防未病工作扎实有效,2020年度医保奖励金达9万多元。

以健康管理和疾病管理为核心的医防融合模式极大地推动了医疗机构从疾病诊疗为主转换为以健康管理为主,近年来高血压、糖尿病等慢病住院率出现了持续的下降,界首市公卫系统内高血压患者住院率由2019年的39.4%下降到2021年的32.8%。参合居民的住院率一路攀升的趋势也在2019年后出现拐点,2020年、2021年连续两年持续下降。

在这样的利益机制分配下,医生的积极性得到了充分的调动,真正实现基层医生从治病向主动防病转变,主动成为医保资金和居民健康的守门人。

界首医防融合模式的另一特点,是信息化的支撑。医共体内建成了县乡村一体化的信息化系统,不仅实现了县乡村三级医疗服务信息的互联互通,也打通了医疗服务信息与公共卫生信息的互联互通。尤为重要的医院以高血压慢病管理为切入点,结合医防融合家庭医生签约模式,依托讯飞医疗人工智能技术打造慢病智能化管理新模式,在数字化慢病管理赛道之中创新慢病管理模式。

在传统的慢病管理环节中,人仍然是关键的管理角色。但是,随着慢病患者的不断增加,单纯靠传统人工已无法满足慢病管理的现实需求。聚焦到界首,数据显示,2018年,界首市人民医院医共体覆盖人口近50万人,高血压人群近7.3万人,面对庞大的高血压随访任务量,基层医疗卫生机构很难接得住、担得起。针对迫切的高血压慢病管理需求,界首市人民医院联手讯飞医疗,创造性地将人工智能接入到高血压管理工作之中,在慢病管理模式上另辟蹊径。

值得一提的是,绝大部分高血压患者的管理工作都可以由系统自动完成,有效弥补了当前基层全科医生匮乏的短板。界首市人民医院发了个会说话的血压计,血压高了会发提醒,还会按时提醒吃药。孙小集村的刘美英老人自从从村卫生室免费领到了一台智能高血压计,一直当个宝贝使用。

从2018年至今,在界首市人民医院推动下,已投放智能血压计6800台,截止2021年12月,系统运行3年余,在管的高血压患者的血压达标率为波动于60%-70%之间,AI助手自动干预190万余次。以2018年签约的其他高血压居民相比,智能管理的高血压人群的近3年的总住院率和心脑血管疾病住院率均出现显著的持续的下降,下降幅度远超过对照组下降幅度,人均年消耗医保资金数也较对照组减少了600余元,显示出了极大社会效益和经济效益。同时也减轻了基层卫生机构工作人员的慢病管理的负担。界首慢病智能管理模式也成为人民日报社指导的2021年民生示范工程推荐案例。目前这种慢病智能管理模式正在向糖尿病、肿瘤等慢病拓展。

在积极推进疾病管理中心建设的同时,投入3000余万元的界首市全民健康管理中心也正式投入了运行,集健康科普教育、健康体检、健康风险筛查、健康风险干预的健康管理中心一经运行,便受到了广泛的关注,几年来不仅接待了10余万人的健康教育,还积极为广大市民和中小学生开展急救技能培训;开展了脂肪肝等各类人群的健康管理。同时,医院已完成全民健康管理示范医院的创建,真正将疾病预防关口前移。

在医改大潮中,界首市围绕健康中国战略,筑牢基层医疗卫生机构地基,强化医院信息化建设,创新医防融合新模式,构筑起强大的疾病预防屏障,健康界首之路正在铺就。

来源 | 县域卫生

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